Usein kysyttyä

UKK/usein kysyttyä: (Päivitys 31.10.2023)
Asiakkaan kysymys: Miksi jouduin maksamaan apteekkiin lääkkeen koko hinnan?
✍️Kassan vastakysymys: Esititkö apteekissa sairauskassan jäsenkortin?

Jos et: apteekki ei voi tietää kuulutko Otanmäen sairauskassaan, sillä Otanmäen sairauskassaan kuuluminen laskutus- ja suorakorvaussopimuspaikoissa todistetaan sairauskassan sinisellä jäsenkortilla (1.1.2023 alkaen).
Tällöin apteekki perii sinulta vain 30 %:n omavastuuosuuden lääkkeistä jotka ovat Kela-korvattavia.
Pelkän Kela-kortin esittämällä apteekki ei voi/tiedä laittaa ostoasi kassan laskulle!

Jos esitit jäsenkortin: Lääke ei todennäköisesti ole Kela-korvattava, joten se ei kuulu suorakorvaussopimuksen piiriin. Voit mahdollisesti saada em. lääkkeestä kassan sääntöjen mukaisen korvauksen toimittamalla hakemuksesi itse kassalle.

👉TOIMITA SAIRAUSKASSALLE APTEEKIN KASSAKUITTI SEKÄ LASKELMA LÄÄKEOSTOSTA
(tai tulosta omakanta.fi:n tiedoista ko. lääkeostoa koskevat tiedot)!

👍näytäthän siis jatkossa apteekeissa aina Kela-kortin lisäksi kassan sinisen jäsenkortin!

UKK/Usein kysyttyä (päivitetty 5.2.2023)
SILMÄLASIT:
Korvaako sairauskassa minulle silmälasit/piilolinssit?
Mikäli olet ollut sairauskassamme jäsenmaksua jäsenenä yli vuoden ajan (edellisen 6 vuoden aikana), sinulla saattaa olla oikeus silmälasikorvaukseen. Ota yhteyttä sairauskassaan (puh. 040 680 5480), jotta voimme ennakolta tarkastaa onko sinulla oikeus silmälasikorvaukseen ja minkä suuruinen korvaus olisi.

Mistä voin ostaa lasit? Pitääkö minun ne itse ensin maksaa, mitä pitää olla korvaushakemuksessa mukana?
⁠⁠⁠⁠⁠⁠⁠ Voit itse valita ostopaikkasi (Suomesta).
Silmälasit on aina itse ensin maksettava valitsemaasi silmälasiliikkeeseen.
Toimita sen jälkeen silmälasiliikkeen antama kuitti sekä selvitys linsseistä (esim. silmälasikortti tai silmälasin/optikon määräys) sairauskassaan.

Korvaako sairauskassa vahvuuksilla olevat aurinkolasit?
Kyllä korvaa, jos sinulla muutoin olisi oikeus silmälaseihin.
Ehdottamasti toimitettava linsseistä selvitys, jotta voidaan todeta,
että aurinkolasit ovat vahvuuksilla olevat.

UKK/usein kysyttyä fysioterapiasta: (Päivitys 20.9.2023)
Missä voin käydä fysioterapiassa ?
Saatuasi (keneltä tahansa) lääkäriltä kirjallisen määräyksen fysioterapiaan, voit valita hoitopaikkasi itse (Suomesta).

Voiko fysioterapialaskut toimittaa maksamattomina sairauskassaan?
Ei voi. 1.1.2023 ALKAEN KAIKKI LASKUT ON ENSIN ITSE MAKSETTAVA KOKONAAN JA HAETTAVA KORVAUS SAIRAUSKASSALTA.
Eli sinun maksettava itse kokonaan fysioterapiat ja haettava sen jälkeen korvaus sairauskassasta
(hakuaika 6 kk). Toimita maksukuitin mukana myös lääkärin määräys kassalle.
Fysioterapiaa ei voi saada kassan laskulle mistään hoitopaikasta!

UKK/Usein kysyttyä HIERONNASTA: (päivitetty 20.9.23)
Korvaako sairauskassa hierontaa?
Kyllä, sairauskassa korvaa hierontaa, etkä tarvitse siihen lääkärin lähetettä.

Missä voin käydä hieronnassa?
Voit valita hoitopaikkasi itse. Tarkista kuitenkin, että hoidon antaja (koulutettu hieroja, fysioterapeutti, kiropraktikko tai osteopaatti) on Valviran rekisterissä.

Voiko hierontalaskut toimittaa maksamattomina sairauskassaan?
Ei voi. 1.1.2023 ALKAEN KAIKKI LASKUT ON ENSIN ITSE MAKSETTAVA KOKONAAN JA HAETTAVA KORVAUS SAIRAUSKASSALTA.
Eli sinun maksettava itse kokonaan hieronnat ja haettava sen jälkeen korvaus sairauskassasta
(hakuaika 6 kk).

Miten korvausta hieronnasta sitten haetaan kassalta?
Maksa em.hoidot kokonaan itse. Lisäetuuskorvausta voi hakea myös kesken hoitojakson.
Toimita alkuperäiset maksukuitit sairauskassalle (hakuaika 6 kk).
Kuiteissa tulee näkyä sinun nimesi, hoitopäivät, hoidon antajan nimi sekä Y-tunnus.
Jos kuitissa ei näy em. tietoja, on hoidon suorittajan täytettävä selvityslomake annetusta hieronnasta tms.hoidosta.

UKK/Usein kysyttyä HAMMASHOIDOSTA (päivitetty 20.9.2023)
Onko minulla oikeutta hammashoitokorvaukseen?
Jos olet ollut sairauskassassamme vakuutettuna yli vuoden ajan ja
olet myös maksanut sairauskassan vakuutusmaksun em. ajalta,
sinulla saattaa olla oikeus hammashoitokorvaukseen.
Ota yhteyttä sairauskassaan puh. 040 680 5480 niin tarkistetaan asia!

Paljonko sairauskassa korvaa hammashoitoa?
Kassa korvaa 70 % hammashoidosta 400 e/vuodessa yhden vuoden vakuutussuhteen jälkeen.

Voiko hammashoitolaskut toimittaa maksamattomina sairauskassaan?
Ei voi. 1.1.2023 ALKAEN KAIKKI LASKUT ON ENSIN ITSE MAKSETTAVA KOKONAAN JA HAETTAVA KORVAUS SAIRAUSKASSALTA.
Eli sinun maksettava itse kokonaan hammashoidot ja haettava sen jälkeen korvaus sairauskassasta
(hakuaika 6 kk).
Hammashoitoa ei voi saada kassan laskulle mistään hoitopaikasta!

UKK/Usein kysyttyä (päivitetty 20.9.2023)

Onko minun pakko kuulua sairauskasssaan?
Sairauskassan kuuluminen on vapaaehtoista 1.1.2023 alkaen, eli
voit erota kassasta työsuhteesi päättymättä.
Huomaa kuitenkin, ettet rtällöin voi enää liittyä uudelleen kassaan saman työsuhteen aikana.

Kuka voi liittyä Otanmäen sairauskassaan?
Otanmäen sairauskassaan voivat liittyä Skoda Transtech Oy:n Suomen yksiköissä työskentelevät henkilöt,
jotka ovat työsuhteessa em. yhtiöön ja saavat siltä pääasiallisen toimeentulonsa.

Mihin mennessä liittymishakemus on tehtävä?
Liittymishakemus on tehtävä sairauskassalle kuuden (6) kuukauden kuluessa työsuhteen alkamisesta.

Mitä minun tulee tehdä jos haluan erota Otanmäen sairauskassasta?
Sinun on tehtävä kirjallinen eroilmoitus sairauskassalle.
Huomaa kuitenkin: MIKÄLI EROAT SAIRAUSKASSASTA TYÖSUHTEEN PÄÄTTYMÄTTÄ,
ET VOI ENÄÄ SAMAN TYÖSUHTEEN AIKANA LIITTYÄ SAIRAUSKASSAAN.

UKK/Usein kysyttyä (päivitetty 27.6.2023):
Missä voin käydä magneettitutkimuksessa?
Sairauskassalla on suorakorvaussopimus magneettitutkimuksista Pihlajalinnan ja Synlab Oy:n kanssa,
joihin maksat 30 %:n omavastuun (oltava lääkärin lähete).
Mutta jos menet magneettitutkimukseen muualle kuin Pihlajalinnaan tai Synlabiin, on sinun silloin maksettava itse kokonaan em. tutkimus ja haettava sen jälkeen korvaus sairauskassasta (hakuaika 6 kk).
Kannattaa kysyä ennakolta hintoja, sillä hintaerot ovat aika huomattaviakin!!

Onhan sinulla lääkärin lähete?

Jos maksan hoidon kokonaan E-passilla korvaako sairauskassa sen minulle? (päivitys 11.10.23)
Ei korvaa, sillä sinähän et ole itse sitä maksanut!

"HUOM! Työnantajan maksama henkilökuntaetu (esim. ePassi tai vastaava) ja sairauskassan korvaus

Sairauskassa korvaa sairaanhoidonkustannuksia vain niiltä osin kuin asiakas on itse maksanut.
Mikäli kustannus on maksettu kokonaisuudessaan työnantajan kustantamana henkilökuntaetuna (esim. ePassi, Edenred, Smartum tms.) sairauskassalle jää korvattavaa."

UKK/Usein kysyttyä (päivitetty 20.9.2023)
VAKUUTUSMAKSULASKUT:
Miten sairauskassan vakuutusmaksu maksetaan palkattoman poissaolojakson tai
osaeläkkeen aikana?
Otanmäen sairauskassa laskuttaa palkattoman poissaolon aikaiset vakuutusmaksut sekä
osaeläkkeestä perittävän vakuutusmaksun.
Tee e-laskutilaus, niin saat laskun suoraan verkkopankkiisi.
MUISTATHAN ITSE ILMOITTAA KASSALLE PALKATTOMAT POISSAOLOSI SEKÄ OSA-AIKAISEN TYÖSKENTELYSI.

1.4.2023 alkaen lisätään paperilaskuihin 2 euron laskutuslisä, joten
tilaathan e-laskun!

UKK/Usein kysyttyä (päivitetty 5.2.2023)
PALKATON POISSAOLOJAKSO:
Olen palkattomalla sairauslomalla (tai isyyslomalla/vuorotteluvapaalla/hoitovapaalla/opintovapaalla yms).
Pitääkö minun maksaa kassan vakuutusmaksua myös palkattoman poissaolojakson aikana?
Kyllä täytyy maksaa vakuutusmaksu kaikkien palkattoman poissaolojen ajoilta (riippumatta syystä).
Sinun itsesi on ilmoitettava palkattomat poissaolojaksot sairauskassaan.
Sairauskassa lähettää sinulle laskun, joka sinun on maksettava eräpäivään mennessä säilyttääksesi oikeutesi kassan lisäetuuskorvauksiin sekä säilyttääksesi vakuutusuhteesi sairauskassaan.

Korvaako sairauskassa minulle korvauksia palkattoman poissaolon aikana?
Sairauskassa maksaa sääntöjen mukaisia korvauksia, mikäli maksat sairauskassan sääntöjen mukaisen euromääräisen vakuutusmaksun.

UKK Usein kysyttyä