UKK Usein kysyttyä
UKK/Usein kysyttyä vakuutussuhteen alkamisesta ja päättymisestä (päivitetty 7.8.2024)
K: Voinko liittyä Otanmäen sairauskassaan?
V: Kyllä, jos olet työsuhteessa Skoda Transtech Oy:öön sekä 1.7.2024 alkaen Rekrytointipalvelu Sihti Oy:öön ja työskentelet Skoda Transtech Oy:n Suomen yksiköissä.
K: Mihin mennessä liittymishakemus on tehtävä?
V: Liittymishakemus on tehtävä sairauskassalle
-> kuuden (6) kuukauden kuluessa työsuhteen alkamisesta tai
- > 31.12.2024 mennessä niiden Rekrytointipalvelu SIhti Oy:n työntekijöiden (työskentely Skodalla), jotka olivat työsuhteessa 1.7.2024.
K: Työsuhteeni päättyy Skoda Transtech Oy:llä. Päättyykö kassan vakuutussuhde myös tällöin?
V: Kyllä. Sairauskassan vakuutussuhde päättyy myös mikäli työsuhde päättyy. Vakuutussuhde päättyy työsuhteen päättymiskuukauden lopussa tai sen kalenterikuukauden lopussa.
K: Onko minun pakko kuulua sairauskassaan?
V: Ei ole. Sairauskassan kuuluminen on vapaaehtoista 1.1.2023 alkaen, eli
voit liittyä sairauskassaan tai erota kassasta työsuhteesi päättymättä.
Huomaa kuitenkin, että mikäli eroat työsuhteen päättymättä sairauskassasta et voi enää liittyä uudelleen sairauskassaamme saman työsuhteen aikana.
K: Mitä minun tulee tehdä jos haluan erota Otanmäen sairauskassasta?
V:Sinun on tehtävä kirjallinen eroilmoitus sairauskassalle.
Huomaa kuitenkin: MIKÄLI EROAT SAIRAUSKASSASTA TYÖSUHTEEN PÄÄTTYMÄTTÄ,
ET VOI ENÄÄ SAMAN TYÖSUHTEEN AIKANA LIITTYÄ SAIRAUSKASSAAN.
UKK/usein kysyttyä lääkeostoista: (Päivitys 7.8.2024)
K: Asiakkaan kysymys: Miksi jouduin maksamaan apteekkiin lääkkeen koko hinnan?
V:✍️Kassan vastakysymys: Esititkö apteekissa sairauskassan jäsenkortin?
➡️Jos et esittänyt jäsenkorttia:
apteekki ei voi tietää kuulutko Otanmäen sairauskassaan, sillä Otanmäen sairauskassaan kuuluminen laskutus- ja suorakorvaussopimuspaikoissa todistetaan sairauskassan sinisellä jäsenkortilla.
Pelkän Kela-kortin esittämällä apteekki ei voi/tiedä laittaa ostoasi kassan laskulle!
👉toimita apteekin antamat kassakuitit ja laskelmalomakkeet
(tai tuloste ostotiedoista esim. omakannasta) sairauskassalle.
➡️Jos esitit jäsenkortin (laskutus- ja suorakorvaussopimuspaikoissa) :
A) Lääke ei todennäköisesti ole Kela-korvattava, joten se ei kuulu suorakorvaussopimuksen piiriin.
Lääke saattaa kuitenkin olla kassan lisäkorvattavaa, voit mahdollisesti saada em. lääkkeestä kassan sääntöjen mukaisen korvauksen toimittamalla hakemuksesi itse kassalle.
👉toimita apteekin antamat kassakuitit ja laskelmalomakkeet
(tai tuloste ostotiedoista esim. omakannasta) sairauskassalle.
B) Osassa sopimusapteekeissa (ns. PD3-apteekit) laskutusjärjestelmät eivät toimi oikein omavastuumme laskennassa.
Virhe tapahtuu, kun vakuutetulla ei ole vielä täyttynyt Kelan 50 euron alkuomavastuu.
Tällöin PD3-apteekit perivät vakuutetulta lääkkeiden kokohinnan, vaikka kuuluisi periä 30 %:a lääkkeen viitehinnasta, jos asiakas on esittänyt kassan sinisen jäsenkortin.
Tieto siitä onko em. Kelan alkuomavastuu täynnä, näkyy myös apteekin kassakuitissa.
Sairauskassaan kuuluvalle vakuutetulle sairauskassa korvaa 70 %:a myös tuosta alkuomavastuusta, joten vakuutetulla olisi oikeus saada sairauskassan korvaus myös tuosta alkuomavastuuosuudesta.
Vakuutetun on haettava itse korvaus sairauskassasta, jos apteekki ei sitä pysty laskuttamaan:
👉toimita apteekin antamat kassakuitit ja laskelmalomakkeet
(tai tuloste ostotiedoista esim. omakannasta) sairauskassalle.
UKK/Usein kysyttyä hoitopaikka muu kuin työterveyshuolto: (päivitetty 7.8.2024)
K: Saanko sairauskassan korvauksen jos menen lääkäriin tai esim. tutkimuksiin muualle kuin työterveyshuoltoon?
V: Kyllä saat, jos olet oikeutettu sairauskassan korvauksiin (=olet vakuutusmaksua maksava vakuutettu) ja hoito on Suomessa annettua.
Huomaa kuitenkin, että sairauskassan korvauksissa on aina omavastuuosuus sekä
korvauslajikohtaisia enimmäisrajoja.
UKK/Usein kysyttyä silmälaseista (päivitetty 7.8.2024)
K: Korvaako sairauskassa minulle silmälasit/piilolinssit?
V: Mikäli olet ollut sairauskassamme vakuutusmaksua maksavana vakuutettuna yli vuoden ajan
(edellisen 6 vuoden aikana), sinulla saattaa olla oikeus silmälasikorvaukseen.
📢Ota yhteyttä sairauskassaan (puh. 040 680 5480), jotta voimme ennakolta tarkastaa onko sinulla oikeus silmälasikorvaukseen ja minkä suuruinen korvaus olisi.
K: Mistä voin ostaa lasit?
V: Voit itse valita ostopaikkasi (Suomesta).
K:Pitääkö minun ne itse ensin maksaa?
V:Silmälasit on aina itse ensin maksettava valitsemaasi silmälasiliikkeeseen.
K: Mitä pitää olla korvaushakemuksessa mukana?
V:👉toimita silmälasiliikkeen antama maksukuitti sekä selvitys linsseistä (esim. silmälasikortti tai silmälasin/optikon määräys) sairauskassaan. Muista kuuden (6) kuukauden hakuaika.
K: Korvaako sairauskassa vahvuuksilla olevat aurinkolasit?
V: Kyllä korvaa, jos sinulla muutoin olisi oikeus silmälaseihin.
Ehdottomasti toimitettava linsseistä selvitys, jotta voidaan todeta,
että aurinkolasit ovat vahvuuksilla olevat.
UKK/usein kysyttyä fysioterapiasta: (Päivitys 7.8.2024)
K: Missä voin käydä fysioterapiassa ?
V: Voit valita hoitopaikkasi itse (Suomesta). Sinun maksettava itse kokonaan fysioterapiat ja haettava sen jälkeen korvaus sairauskassasta (hakuaika 6 kk).
👉toimita maksukuitti ja selvitys annetusta hoidosta
(sekä myös lääkärin määräys jos sinulla sellainen on) sairauskassalle.
UKK/Usein kysyttyä HIERONNASTA: (päivitetty 7.8.2024)
K: Korvaako sairauskassa hierontaa?
V: Kyllä, sairauskassa korvaa hierontaa, etkä tarvitse siihen lääkärin lähetettä.
k: Missä voin käydä hieronnassa?
V: Voit valita hoitopaikkasi itse (Suomesta). Tarkista kuitenkin, että hoidon antaja (koulutettu hieroja, fysioterapeutti, kiropraktikko tai osteopaatti) on Valviran rekisterissä.
K:Voinko toimittaa hierontalaskut maksamattomina sairauskassaan?
V: Et voi. Sinun maksettava itse kokonaan hieronnat ja haettava sen jälkeen korvaus sairauskassasta (hakuaika 6 kk).
K: Miten korvausta hieronnasta sitten haetaan kassalta?
V: 👉toimita maksukuitit sairauskassalle (hakuaika 6 kk).
Kuiteissa tulee näkyä sinun nimesi, minkä osuuden olet sinä itse maksanut, hoitopäivät, hoidon antajan nimi sekä Y-tunnus.
Jos kuitissa ei näy em. tietoja, on hoidon suorittajan täytettävä selvityslomake annetusta hieronnasta tms.hoidosta.
UKK/Usein kysyttyä HAMMASHOIDOSTA (päivitetty 7.8.2024)
K: Onko minulla oikeutta hammashoitokorvaukseen?
V: Jos olet ollut sairauskassassamme vakuutettuna yli vuoden ajan ja
olet myös maksanut sairauskassan vakuutusmaksun em. ajalta,
sinulla saattaa olla oikeus hammashoitokorvaukseen (Suomessa annettu hoito).
📢Ota yhteyttä sairauskassaan puh. 040 680 5480 niin tarkistetaan asia!
K: Paljonko sairauskassa korvaa hammashoitoa?
V: Sairauskassa korvaa 70 % Suomessa annetusta hammashoidosta, kuitenkin enintään 400 e/vuodessa (yhden vuoden vakuutussuhteen jälkeen).
K:Voinko toimittaa hammashoitolaskut maksamattomina sairauskassaan?
V: Et voi. Sinun maksettava itse kokonaan hammashoidot ja haettava sen jälkeen korvaus sairauskassasta.
👉toimita sairauskassalle (hakuaika 6 kk)
-> julkisen puolen hammashoidon lasku (kuittia ei tarvita) tai
_> yksityisen puolen hammashoidosta: hoitoselvitys tai muu erittely jossa näkyy annetut hoidot ja maksukuitti (missä näkyy minkä osuuden olet sinä itse maksanut).
UKK/usein kysyttyä: (6.2.2024)
K: Jos maksan hoidon E-passilla korvaako sairauskassa sen minulle?
V: Sairauskassa korvaa sairaanhoidonkustannuksia vain niiltä osin kuin asiakas on itse sen maksanut.
Mikäli kustannus on maksettu työnantajan kustantamana henkilökuntaetuna
(esim. ePassi, Edenred, Smartum tms.) ,
sairauskassa korvaa vain sen osuuden mitä asiakas on itse maksanut.
UKK/Usein kysyttyä (päivitetty 7.8.2024)
MAKSAMATTOMAT LASKUT:
K: Voinko toimittaa julkisen terveydenhuollon laskut maksamattomina sairauskassaan?
V: Et voi. Sinun maksettava itse kokonaan julkisen terveydenhuollot laskut.
👉toimita laskukopio yms. sairauskassalle (hakuaika 6 kk).
UKK/Usein kysyttyä (päivitetty 6.2.2024):
K: Missä voin käydä magneettitutkimuksessa?
V: Sairauskassalla on suorakorvaussopimus magneettitutkimuksista Pihlajalinnan ja Synlab Oy:n kanssa,
joihin maksat 30 %:n omavastuun (oltava lääkärin lähete).
Mutta jos menet magneettitutkimukseen muualle kuin Pihlajalinnaan tai Synlabiin, on sinun silloin maksettava itse kokonaan em. tutkimus ja haettava sen jälkeen korvaus sairauskassasta (hakuaika 6 kk).
👉Toimita sairauskassalle (hakuaika 6 kk) lääkärin määräys, hoitoselvitys tai muu erittely jossa näkyy annetut hoidot ja maksukuitti (missä näkyy minkä osuuden olet sinä itse maksanut).
Kannattaa kysyä ennakolta hintoja, sillä hintaerot ovat aika huomattaviakin!!
UKK/Usein kysyttyä (päivitetty 5.2.2023)
AJOKORTTITODISTUS:
K: Korvaako sairauskassa minulle ajokorttia varten tarvittavan lääkärin käynnin sekä lääkärintodistuksen?
V: Ei korvaa.
UKK/Usein kysyttyä vakuutusmaksulaskuista (päivitetty 7.8.2024)
K: Periikö työnantaja sairauskassan vakuutusmaksun palkastani?
V: Kyllä perii. Vakuutusmaksussa vuosikatot 654,37 euroa vuonna 2024.
Kannattaa seurata mm. palkkalaskelmastasi ko. summaa.
K: Miten sairauskassan vakuutusmaksu maksetaan palkattoman poissaolojakson tai
osaeläkkeen aikana?
V: Otanmäen sairauskassa laskuttaa palkattoman poissaolon aikaiset vakuutusmaksut sekä
osaeläkkeestä perittävän vakuutusmaksun.
Tee e-laskutilaus, niin saat laskun suoraan verkkopankkiisi.
MUISTATHAN ITSE ILMOITTAA KASSALLE PALKATTOMAT POISSAOLOSI SEKÄ OSA-AIKAISEN TYÖSKENTELYSI.
1.4.2023 alkaen lisätään paperilaskuihin 2 euron laskutuslisä, joten
tilaathan e-laskun!
UKK/Usein kysyttyä (päivitetty 7.8.2024)
PALKATON POISSAOLOJAKSO:
K: Pitääkö minun maksaa kassan vakuutusmaksua myös palkattoman poissaolojakson aikana?
V: Kyllä. Sairauskassan vakuutusmaksu tulee maksaa kaikkien palkattoman poissaolojen ajoilta (riippumatta syystä).
Sinun itsesi on ilmoitettava palkattomat poissaolojaksot sairauskassaan.
Sairauskassa lähettää sinulle laskun, joka sinun on maksettava eräpäivään mennessä säilyttääksesi oikeutesi kassan lisäetuuskorvauksiin sekä säilyttääksesi vakuutusuhteesi sairauskassaan.
K: Korvaako sairauskassa minulle korvauksia palkattoman poissaolon aikana?
V: Sairauskassa maksaa sääntöjen mukaisia korvauksia, mikäli maksat sairauskassan sääntöjen mukaisen euromääräisen vakuutusmaksun.