Sairauskassan korvaukset
Oikeus sairauskassan sääntöjen mukaisiin korvauksiin
👉 alkaa vakuutussuhteen alkaessa ja
👉 päättyy vakuutussuhteen päättyessä.
Korvausta maksetaan siis ainoastaan vakuutusaikana syntyneistä kustannuksista.
Sairauskassan korvaus lasketaan sairaanhoidon kokonaiskustannuksesta tai lääkkeen viitehinnasta.
Sairauskassan lisäetuuskorvauksesta vähennetään ennen sen maksamista sairausvakuutuslain tai muun lain mukainen korvaus.
Korvaus sisältää mahdollisen sairausvakuutuslain mukaisen korvauksen ja/tai kassan lisäkorvauksen.
Etuuksia maksetaan kuitenkin enintään 4.000 e/vuodessa.
Em. summaan ei kuitenkaan lasketa lääkekustannusten korvauksia.
❌Ulkomailla annettuja hoitoja/ostettuja lääkkeitä ei korvata.
Otanmäen sairauskassa korvaa 70 %:a mm.
- lääkärin määräämästä fysioterapiasta
- hammashoidosta (ehtoajan jälkeen),
- hieronnasta tms. hoidosta (ei edellytetä lääkärin määräystä!)
-julkisen terveydenhuollon perimistä maksuista,
- lääkärin määräämistä lääkkeistä ,
- lääkärinpalkkiosta ,
-optikkomaksuista ,
-lääkärin määräämästä sairaanhoitajan antamasta hoidosta ,
-lääkärin tai optikon määräämistä silmälaseista/piilolinsseistä (ehtoajan jälkeen),
-lääkärin määräämästä toimenpide- ja laitosmaksuista ,
-lääkärin määräämistä tutkimuksista ja hoidoista
-lääkärin tai työfysioterapeutin määräämistä apuvälineistä, tukipohjallisista
-yksityisen sairauskuluvakuutuksen korvauksen omavastuuosuudesta .
Korvausta sairaanhoitokustannuksista on haettava 6 (kuuden) kuukauden kuluessa maksun suorittamisesta.
Katso tarkemmat korvauslajikohtaiset hakuohjeet vas. palkissa olevista etuuslajiohjeista!
Yleiset hakuohjeet
Asioidessasi sopimuspaikoissamme :
👉Esitä jäsen- ja Kela-kortti
sinun tarvitsee yleensä maksaa vain sairauskassan sääntöjen mukainen omavastuuosuutesi
eikä sinun enää siis tarvitse hakea sairauskassasta korvausta (huom. poikkeus Mehiläinen ja Silmäasema->hae korvausta itse!)
Asioidessasi muissa kuin em. mainituissa sopimuspaikoissa:
Sinun on itse aina haettava sairauskassan korvauksia.
➡️Laskut on aina ensin itse maksettava.
➡️Toimita hakemus sairauskassalle (hakuaika 6 kk):
Hakemukseen on liitettävä tarpeelliseksi katsottava selvitys;
esim. lasku tms. selvitys (josta siis selviää nimesi, annettu hoito ja hoitoajankohta, hoidon kustannus sekä hoidon suorittaja) tai muut saamasi tositteet palveluntuottajalta.
📢Maksukuitti liitettävä mukaan yksityispuolen maksuista (hammashoidoista, hieronnoista, fysioterapioista tai lääkärinpalkkiosta).
Mitään maksamattomia laskuja ei saa siis toimittaa sairauskassalle!
Miten toimitat korvaushakemukset sairauskassalle
Korvaushakemuksesi voit
➡️jättää tehtaalla oleviin sairauskassan lukollisiin postilaatikoihin📪*
➡️ toimittaa postitse sairauskassaan:
Otanmäen sairauskassa, Kokkolantie 1791, 88200 Otanmäki
*)lukollisia postilaatikoita Skoda Transtech Oy:llä:
- porttirakennuksen ulkoseinässä
- tehtaan alakertaan menevällä portaikkotasanteella
- sairauskassan/terveysaseman vastaanoton oven vieressä tehtaan alakerran käytävän seinässä
Maksukuitti mukaan:
Korvaushakemuksen mukaan on liitettävä myös maksukuitti yksityisen puolen hammashoidoista, hieronnoista, fysioterapioista ja lääkärinpalkkioista, joista näkyy minkä osuuden olet itse maksanut.
Julkisen terveydenhuollon laskuihin (sairaalat, hammashoidot, polit, terveyskeskusmaksut yms.) ei edelleenkään tarvitse toimittaa maksukuittia, riittää kun toimitat laskun johon olet kirjoittanut, että maksettu.
E-passilla maksaminen
❌HUOM! Mikäli kustannus on maksettu työnantajan kustantamana henkilökuntaetuna (esim. ePassi, Edenred, Smartum tms.) , sairauskassa korvaa vain sen osuuden mikä jää asiakkaan kustannukseksi.
Työseisausten aikaiset kustannukset (päiv. 5.3.2024)
Sairauskassan hallitus on päättänyt, että sairauskassa korvaa
(v. 2023-2024 aikana olevien) työseisausten aikana syntyneet sairaanhoidon kustannukset vakuutetuille normaalisti.
Em. kustannukset katetaan sairauskassan sääntöjen nojalla käyttörahastosta.