Sairauskassan etuudet
Sairauskassan korvaukset muuttuvat 1.1.2025 alkaen
Muutokset koskevat niitä kustannuksia, joissa hoitopäivä, silmälasien tai rokotteen ostopäivä on 1.1.2025 ja sen jälkeen. Korvaustaso on edelleen kaikissa korvauksissa 70 %.
Tässä lyhyt kooste korvausten muutoksista (katso lisää ko. korvauslajin kohdalta)
➡️ enimmäiskorvausrajat nousevat (hoito- tai ostopäivä oltava v.2025!)
👉hammashoidoissa 800 euroon /v jos hoitopäivä 1.1.2025 tai sen jälkeen
(jos hoitopäivä 31.12.2024 tai sitä ennen, enimmäiskorvaus 400 e/v)
👉 lääkärinpalkkioissa 800 euroon /v jos hoitopäivä 1.1.2025 tai sen jälkeen
(jos hoitopäivä 31.12.2024 tai sitä ennen, enimmäiskorvaus 400 e/v)
👉silmälasikorvauksissa 350 euroon aina ensimmäinen osto sekä seuraava osto aikaisintaan 2 vuoden kuluttua edellisestä ostosta jos ostopäivä 1.1.2025 tai sen jälkeen
(jos ostopäivä 31.12.2024 tai sitä ennen, enimmäiskorvaus 300 e)
tai 525 euroon jos seuraava osto aikaisintaan 3 vuoden kuluttua edellisestä ostosta
jos ostopäivä 1.1.2025 tai sen jälkeen
(jos ostopäivä 31.12.2024 tai sitä ennen, enimmäiskorvaus 450e)
tai 700 euroon jos seuraava osto aikaisintaan 4 vuoden kuluttua edellisestä ostosta jos ostopäivä 1.1.2025 tai sen jälkeen
(jos ostopäivä 31.12.2024 tai sitä ennen, enimmäiskorvaus 600 e)
➡️uusia korvauslajeja
👉 rokotteet enintään 100 e/v (ostopäivä 1.1.2025 ja sen jälkeen)
👉tutkimukset, joihin ei ole lääkärin määräystä (laboratorio-, patologiset- ja radiologiset tutkimukset) enintään 100 e/v (hoitopäivä 1.1.2025 ja sen jälkeen)
➡️ yhdistetty fysioterapia- ja hierontakorvauskohdat ja
yhteinen enimmäiskorvausraja 600 e/v (hoitopäivä 1.1.2025 ja sen jälkeen)
📢 1.1.2025 alkaen toimitettava selvityslomake maksukuitin lisäksi fysioterapiasta/hieronnasta tms. vastaavasta hoidosta.
Korvausta em. hoidoista ei makseta ilman selvityslomaketta!
Otanmäen sairauskassa korvaa 70 %:a mm.
- lääkärin määräämästä fysioterapiasta (koskee v. 2024 annettuja hoitoja)
- hammashoidosta (ehtoajan jälkeen),
- fysioterapeutin, koulutetun hierojan, kiropraktikon, naprapaatin tai osteopaatin antamasta hoidosta (ei edellytetä lääkärin määräystä!)
-julkisen terveydenhuollon perimistä maksuista,
- lääkärin määräämistä lääkkeistä ,jotka ovat Kela-korvattavia
- lääkärin määräämistä lääkkeistä ,jotka ovat eivät ole Kela-korvattavia
- lääkärinpalkkiosta ,
-optikkomaksuista ,
- sairaanhoitajan antamasta hoidosta ,
-lääkärin tai optikon määräämistä silmälaseista/piilolinsseistä (ehtoajan jälkeen),
- toimenpide- ja laitosmaksuista ,
-lääkärin määräämistä tutkimuksista ja hoidoista,
- tutkimuksista ilman lääkärin määräystä (koskee 1.1.2025 jälkeen teht.tutk)
-lääkärin tai työfysioterapeutin määräämistä apuvälineistä, tukipohjallisista
-yksityisen sairauskuluvakuutuksen korvauksen omavastuuosuudesta .
Sairauskassan korvaus lasketaan sairaanhoidon kokonaiskustannuksesta tai lääkkeen viitehinnasta.
Sairauskassan lisäetuuskorvauksesta vähennetään ennen sen maksamista sairausvakuutuslain tai muun lain mukainen korvaus.
Korvaus sisältää mahdollisen sairausvakuutuslain mukaisen korvauksen ja/tai kassan lisäkorvauksen.
Etuuksia maksetaan kuitenkin enintään 4.000 e/vuoden 2024 kustannuksia ja enintään 5.000 euroa vuoden 2025 kustannuksia.
Em. summaan ei kuitenkaan lasketa lääkekustannusten korvauksia.
❌Ulkomailla annettuja hoitoja/ostettuja lääkkeitä ei korvata.
Oikeus sairauskassan sääntöjen mukaisiin etuuksiin
👉 alkaa vakuutussuhteen alkaessa ja
👉 päättyy vakuutussuhteen päättyessä.
Korvausta maksetaan siis ainoastaan vakuutusaikana syntyneistä kustannuksista.
Korvausta sairaanhoitokustannuksista on haettava 6 (kuuden) kuukauden kuluessa maksun suorittamisesta.
Katso tarkemmat korvauslajikohtaiset hakuohjeet vas. palkissa olevista etuuslajiohjeista!
Yleiset hakuohjeet
Asioidessasi sopimuspaikoissamme :
👉Esitä jäsen- ja Kela-kortti
sinun tarvitsee yleensä maksaa vain sairauskassan sääntöjen mukainen omavastuuosuutesi
eikä sinun enää siis tarvitse hakea sairauskassasta korvausta
(huom. poikkeus Mehiläinen ja Silmäasema->hae korvausta itse!)
Asioidessasi muissa kuin em. mainituissa sopimuspaikoissa:
Sinun on itse aina haettava sairauskassan korvauksia.
➡️Laskut on aina ensin itse maksettava.
➡️Toimita hakemus sairauskassalle (hakuaika 6 kk):
Hakemukseen on liitettävä tarpeelliseksi katsottava selvitys;
esim. lasku tms. selvitys (josta siis selviää nimesi, annettu hoito ja hoitoajankohta, hoidon kustannus sekä hoidon suorittaja) tai muut saamasi tositteet palveluntuottajalta.
📢Maksukuitti liitettävä mukaan yksityispuolen maksuista (hammashoidoista, hieronnoista, fysioterapioista tai lääkärinpalkkiosta).
Mitään maksamattomia laskuja ei saa siis toimittaa sairauskassalle!
Miten toimitat korvaushakemukset sairauskassalle
Korvaushakemuksesi voit
➡️jättää tehtaalla oleviin sairauskassan lukollisiin postilaatikoihin📪*
➡️toimittaa sähköpostilla sairauskassaan: otanmaen.sairauskassa (at) outlook.com
(oltava tunnistettavissa olevasta sähköpostiosoitteesta sekä selkeä pdf-tms. vastaava tuloste)
➡️ toimittaa postitse sairauskassaan:
Otanmäen sairauskassa, Kokkolantie 1791, 88200 Otanmäki
*)lukollisia postilaatikoita Skoda Transtech Oy:llä:
📪 porttirakennuksen ulkoseinässä
📪 tehtaan alakertaan menevällä portaikkotasanteella
📪 sairauskassan/terveysaseman vastaanoton oven vieressä tehtaan alakerran käytävän seinässä
Maksukuitti mukaan yksityisen puolen hoitoihin:
Korvaushakemuksen mukaan on liitettävä myös maksukuitti yksityisen puolen hammashoidoista, hieronnoista, fysioterapioista ja lääkärinpalkkioista, joista näkyy minkä osuuden olet itse maksanut.
Maksukuittia ei tarvita julkisen terveydenhuollon laskuihin (sairaalat, hammashoidot, polit, terveyskeskusmaksut yms.), riittää kun toimitat laskun johon olet kirjoittanut, että maksettu.
E-passilla maksaminen
❌HUOM! Mikäli kustannus on maksettu työnantajan kustantamana henkilökuntaetuna (esim. ePassi, Edenred, Smartum tms.) , sairauskassa ei korvaa kustannuksia.
Työseisausten aikaiset kustannukset (päiv. 5.3.2024)
Sairauskassan hallitus on päättänyt, että sairauskassa korvaa
(v. 2023-2024 aikana olevien) työseisausten aikana syntyneet sairaanhoidon kustannukset vakuutetuille normaalisti.
Em. kustannukset katetaan sairauskassan sääntöjen nojalla käyttörahastosta.
