Lääkeostot
Voimassa 1.1.2023 ja sen jälk. lääkeostoihin:
Otanmäen sairauskassa korvaa 70 % lääkärin tai hammaslääkärin määräämistä lääkkeistä ja lääkeainepistoksista.
Sairauskassan lisäetuuskorvauksesta vähennetään ennen sen maksamista sairausvakuutuslain tai muun lain mukainen korvaus.
Lääkkeet, jotka ovat korvattavia sairausvakuutuslain nojalla:
Sairauskassa korvaa 70 % lääkärin tai hammaslääkärin määrämistä lääkkeistä, jotka ovat sairausvakuutuslain nojalla korvattavia.
Korvaus lasketaan lääkkeen viitehinnasta.
Nämä lääkkeet voit ostaa kassan laskulle laskutus- ja suorakorvaussopimusapteekista,
mikäli näytät sinisen jäsenkortin Kela-kortin lisäksi.
Tällöin maksat vain kassan sääntöjen mukaisen 30 %:n omavastuun apteekille.
Jos ostat reseptilääkkeitä apteekista joka ei ole em. suorakorvaussopimuslistalla,
pyydä apteekista tuloste "laskelma lääkeostosta" ja toimita se kassakuitin kanssa sairauskassaan korvauksen saamiseksi (hakuaika 6 kk).
Lääkkeet jotka eivät ole SVL-korvattavia:
Sairauskassa korvaa 70 % lääkärin tai hammaslääkärin määrämistä lääkkeistä, jotka eivät ole sairausvakuutuslain mukaan korvattavia.
Korvausta maksetaan enintään kolmen kuukauden hoitoaikaa vastaava määärä. Korvattavan valmisteen tulee löytyä Kelan ylläpitämästä lääketietokannasta.
Etuuskorvauksen enimmäismäärä on 400 euroa kalenterivuodessa vakuutettua kohti.
Tämän sääntökohdan mukaisena lääkkeenä ei korvaa ehkäisy-, rokotus-, hivenaine-, kivennäisaine-, ravinto-, rohdos-, vitamiini-, tupakanvieroitus-, erektiohäiriö- eikä laihdutusvalmisteita.
Nämä lääkkeet joudut maksamaan apteekkiin aina itse kokonaan.
Pyydä apteekista tuloste "laskelma lääkeostosta" ja toimita se kassakuitin kanssa sairauskassaan korvauksen saamiseksi (hakuaika 6 kk).
Lääkeainepistokset:
Sairauskassa korvaa 70 % lääkärin vastaanotollaan antamista lääkeainepistoksista.
Etuuskorvauksen enimmäismäärä on 400 euroa kalenterivuodessa vakuutettua kohti.
Tämän sääntökohdan mukaisena lääkkeenä ei korvaa ehkäisy-, rokotus-, hivenaine-, kivennäisaine-, ravinto-, rohdos-, vitamiini-, tupakanvieroitus-, erektiohäiriö- eikä laihdutusvalmisteita.
Maksat pistokset itse ensin kokonaan ja haet korvausta sairauskassasta (hakuaika 6 kk).
17.2.2023 Edelleenkin osassa apteekeissa omavastuun oikea perintä ei onnistu
Osassa suorakorvaussopimusapteekeissa ei edelleenkään saada perittyä kassaan kuuluvalta vakuutetulta omavastuuta oikein lääkeostoissa joissa on ns. sairausvakuutuslain mukainen alkuvuosiomavastuu täyttymättä (vaatii kuulemma ohjelmamuutosta).
Kannattaa toimittaa sairauskassalle apteekin antamat kassakuitit ja laskelmalomakkeet
(tai voimme tulostaa kanssasi omakannasta lääkeoston tiedot).
Maksamme sinulle tarvittaessa lisää!
Voit myös tiedustella kassasta (puh. 040 680 5480), mitkä apteekit pystyvät perimään omavastuun oikein.
Työtapaturmaan/ammattitautiin liittyvät lääkkeet on itse maksettava apteekkiin kokonaan ja haettava korvaus tapaturmavakuutusyhtiöstä!